Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может включать несколько этапов, однако ортодонтическая коррекция требуется далеко не каждому пациенту. Исчезновение боли, щелчков или ограничения открывания рта также не означает автоматически, что следующим шагом обязательно должна стать установка брекетов.
Дисфункция ВНЧС https://ormco.ru/sections/disfunkciya-vnchs/ имеет многофакторную природу. На состояние сустава могут влиять особенности жевательной мускулатуры, перегрузка, бруксизм, травмы, состояние суставного диска и другие факторы. Особенности прикуса также учитываются при диагностике, однако сводить причину дисфункции исключительно к неправильному положению зубов некорректно.
Если после стабилизации состояния ВНЧС выявляются ортодонтические показания, коррекция положения зубов может стать следующим этапом комплексного лечения. В таком случае её задача — сформировать функционально подходящие зубные контакты с учётом достигнутого положения нижней челюсти.
Как проходит лечение дисфункции ВНЧС
Первый этап — диагностика. Врач оценивает жалобы пациента, характер движений нижней челюсти, состояние жевательных мышц, объём открывания рта и особенности прикуса. В зависимости от клинической ситуации могут назначаться дополнительные исследования.
Компьютерная томография позволяет оценить преимущественно костные структуры ВНЧС, а магнитно-резонансная томография — мягкотканные компоненты, в том числе положение и состояние суставного диска. Однако КТ и МРТ не являются обязательным набором исследований для каждого пациента. Их назначают при наличии соответствующих показаний.
Одним из методов лечения некоторых вариантов дисфункции ВНЧС является окклюзионная шина, или сплинт. Это индивидуально изготовленная съёмная конструкция, которая изменяет характер контактов зубов и может использоваться для снижения нагрузки, контроля мышечной активности и решения других задач в зависимости от диагноза.
Нельзя считать, что любой сплинт обязательно «ставит мыщелок в физиологически правильное положение». Конструкции различаются по назначению и принципу действия, а результат лечения оценивается по совокупности клинических признаков.
Режим и продолжительность ношения также определяются индивидуально. Одним пациентам шину назначают преимущественно на ночь, другим — на более продолжительное время в течение суток. Универсального срока от двух до шести месяцев для всех случаев не существует.
Зачем после лечения ВНЧС могут понадобиться брекеты
Если после диагностического или лечебного этапа врач определил стабильное положение нижней челюсти, может оказаться, что существующие зубные контакты ему не соответствуют. Именно в такой ситуации рассматривается ортодонтическое лечение.
Брекет-система позволяет постепенно изменить положение отдельных зубов и зубных рядов, чтобы сформировать запланированные контакты. При этом ортодонтия не является способом непосредственно «зафиксировать мыщелок» в суставной ямке. Врач работает прежде всего с положением зубов и характером их смыкания.
Показания к ортодонтическому этапу определяются индивидуально. Он может потребоваться при скученности, неправильном положении отдельных зубов, выраженных нарушениях смыкания и в других ситуациях, когда положение зубных рядов необходимо изменить для достижения общего результата лечения.
Иногда на переходном этапе действительно используются временные ортопедические накладки. Они позволяют изменить или сохранить определённые окклюзионные контакты на период ортодонтической коррекции. Однако устанавливать их обязательно на четыре нижних моляра не требуется: количество, расположение и конструкция определяются конкретной клинической задачей.
В некоторых случаях после ортодонтии необходим ортопедический этап. Например, если зубы значительно стёрты, имеют крупные реставрации или их анатомическая форма не позволяет сформировать необходимые контакты только за счёт перемещения, могут потребоваться коронки, накладки или другие реставрации.
Таким образом, схема «сплинт — брекеты — постоянные накладки» является лишь одним из возможных вариантов комплексного лечения, а не обязательным протоколом для каждого пациента с дисфункцией ВНЧС.
Можно ли использовать элайнеры при заболеваниях ВНЧС
Утверждение, что при дисфункции ВНЧС разрешены только брекеты, а элайнеры противопоказаны, неверно. Возможность лечения прозрачными капами определяется характером ортодонтической задачи и состоянием пациента.
Элайнеры действительно покрывают жевательные поверхности зубов и на время ношения изменяют характер их контактов. Это необходимо учитывать при планировании. Однако данный эффект сам по себе не означает, что капы обязательно нарушат стабильность нижней челюсти или вызовут рецидив заболевания ВНЧС.
У отдельных пациентов лечение на элайнерах возможно. В других клинических ситуациях ортодонт может предпочесть брекет-систему, если она позволяет лучше контролировать необходимые перемещения или взаимодействовать с другими элементами комплексного лечения.
Выбор системы должен происходить после диагностики, а не только на основании наличия или отсутствия дисфункции ВНЧС в анамнезе.
Как сохранить результат лечения
После завершения ортодонтического этапа необходимо сохранить новое положение зубов. Для этого применяются ортодонтические ретейнеры — несъёмные конструкции, ретенционные капы или их сочетание.
Ортодонтическую ретенцию следует отличать от окклюзионной шины. Эти конструкции могут внешне напоминать друг друга, но решают разные задачи. Ретейнеры удерживают зубы после их перемещения, тогда как лечебная или защитная шина может назначаться по отдельным показаниям, связанным с состоянием ВНЧС, жевательной мускулатуры или бруксизмом.
Не каждому пациенту после лечения требуются постоянные окклюзионные накладки. Не существует и универсального требования регулярно выполнять КТ и МРТ ВНЧС после завершения терапии. Контрольные исследования назначаются тогда, когда они необходимы для наблюдения за конкретным заболеванием или при появлении соответствующих симптомов.
При этом пациенту важно обращать внимание на повторное возникновение боли, ограничения или изменения траектории открывания рта, выраженного дискомфорта при жевании и других симптомов. При их появлении следует обратиться к специалисту, не пытаясь самостоятельно корректировать положение челюсти или режим использования ортодонтических и окклюзионных аппаратов.
Лечение дисфункции ВНЧС требует индивидуального подхода. Одному пациенту достаточно консервативной терапии и наблюдения, другому дополнительно требуется ортодонтия, а в более сложной ситуации в лечении участвуют ортодонт, стоматолог-ортопед, хирург и другие специалисты.
Поэтому брекеты после лечения ВНЧС устанавливают не для обязательного «закрепления положения сустава», а при наличии самостоятельных ортодонтических показаний и необходимости сформировать подходящее положение зубов и характер их смыкания. Такой подход позволяет не привязывать всех пациентов к одной схеме, а выбирать последовательность лечения исходя из конкретного диагноза и клинической ситуации.
Своевременная диагностика и применение препаратов для лечения гепатита С позволяет избежать возможных нарушений в работе организма. Чем раньше выявлена болезнь, тем эффективнее ...
Здоровье детей - это сокровище, требующее особой заботы и внимания. И среди забот, которые родители должны обеспечить своим детям, важное место занимает уход за зубами. ...
В последние годы внимание специалистов разных профилей — врачей, социологов, демографов приковано к планированию семьи. Именно в решении этой проблемы видится один из ...
Кормление грудью – непростой период в жизни женщины, которая должна контролировать буквально каждый свой шаг, тщательно составлять рацион, чтобы не причинить вреда хрупкому ...
Многие женщины считают главным достоинством своей внешности грудь. Существуют определенные стереотипы, навязанные женщинам глянцевыми журналами, в которых рассказывается о том, ...
